Ацетабулярная дисплазия

Симптомы и лечение ацетабулярной дисплазии

Врожденная патология хрящевой структуры тазобедренных суставов, которая приводит к полной потере двигательной функции, называется ацетабулярная дисплазия. Ранняя диагностика этого заболевания является важным моментом положительного прогноза в формировании таза. Вовремя предпринятое лечение позволяет избежать оперативного вмешательства. Профилактические мероприятия вернут суставную активность и возможность полноценной жизненной деятельности.

Разновидности патологии

Результатом аномального развития костно-мышечной системы и суставных частей таза является дисплазия тазобедренных суставов. Опасность патологии состоит в неправильном расположении составляющих бедренного узла. В результате врожденного отклонения, в развитии хрящевой прослойки опорно-двигательного аппарата происходит формирование ацетабулярной дисплазии бедра. Поражение подразделяется на такие виды:

  • Предвывих тазобедренного сустава. Проявляется скосом вертлужного свода и небольшим изменением угла бедренной кости. Определяется как легкая стадия.
  • Подвывих бедра. Заключается в смещении хрящевого образования костной головкой, в результате чего происходит растяжение связочных соединений. Поражение имеет среднюю степень развития.
  • Полноценный бедренный вывих. Провоцирует сжатие хрящевой прослойки за счет того, что главная кость уходит в сторону. Является тяжелой степенью проявления заболевания.

Недостаточное или неправильное лечение дисплазии приводит к развитию последней стадии болезни.

Этиология поражения

Патология тазобедренных суставных соединений возникает в период внутриутробного формирования костного скелета. Причинами аномального развития являются различные факторы:

Причиной патологии может стать тугое пеленание младенца.

  • предрасположенность на генетическом уровне;
  • токсикоз матери во время вынашивания;
  • перенесенные инфекционные заболевания в период беременности;
  • нарушения эндокринной системы;
  • травмы во время родовой деятельности;
  • крупный размер плода;
  • тугое пеленание конечностей.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика болезни

На начальной стадии дисплазии симптомы неярко выражены, что затрудняет определение патологии. Необходимы периодические осмотры у ортопеда. Аномалия тазобедренных суставных частей имеет такие признаки:

  • ограничение подвижности бедер, разведение ног в стороны вызывает дискомфорт и болезненность;
  • асимметрия ягодичных и паховых складок, наряду с этим наблюдается различие длины ног;
  • щелчок, возникающий при сгибании и отведении конечностей;
  • сопутствующие симптомы, проявляющиеся размягчением черепных костных структур и кривошеей.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Патологию суставов таза определяют клиническим методом при осмотре врачом-ортопедом. Явно выраженные признаки способствуют установлению диагноза. Как правило, заболевание констатируется еще в роддоме. Для расширенного исследования и более точного определения нарушения назначают дополнительные меры:

  • Ультразвуковую диагностику, которая считается наиболее безопасным методом. Выявляет скос хрящевой ткани и костной части впадины.
  • Рентгенологию. Проводится после года жизни. Используя специальные схемы, врач устанавливает объективную картину заболевания.
  • МРТ и КТ. Применяют при показании на оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия при ацетабулярной дисплазии

Раннее выявление патологии облегчает лечение заболевания. Принципом консервативной терапии является фиксирование суставных соединений в разведенном состоянии. При этом сдвиги бедренных суставов вправляются самостоятельно. Для этого используются специальные конструкции, которые не должны быть жесткими. В комплексе с этим рекомендуют проводить такие мероприятия:

Хирургический метод лечения

Оперативное вмешательство рекомендуют при запущенной степени болезни, отсутствии результата консервативного лечения, а также при рецидиве проявления патологии. Операции проводят детям старше годовалого возраста. Результат хирургического вмешательства и реабилитационный период зависят от стадии развития аномалии и возможных осложнений.

Профилактические меры

Профилактика патологии тазобедренных суставов начинается с ведения здорового и правильного образа жизни в период вынашивания ребенка. Сбалансированное питание, прием витаминов, полноценный сон и легкие физические упражнения станут залогом нормального формирования опорно-двигательного аппарата. После рождения важно придерживаться определенных правил обращения с ребенком, среди которых:

  • нетугое пеленание;
  • правильное расположение при держании на руках;
  • использование специальных детских переносок;
  • регулярные консультации у врача-ортопеда.

Вернуться к оглавлению

Прогноз заболевания

Своевременное выявление заболевания и назначение лечения не вызывает никаких отрицательных последствий. Строгое выполнение рекомендаций врача позволят ребенку вести активный образ жизни. Отсутствие или неправильная терапия патологии суставных частей бедра приводит к осложнениям. Они вызывают не только болевые ощущения и дискомфорт, но и влияют на скелетное формирование ребенка, вызывая такие дефекты:

  • изменение осанки;
  • искривление позвоночника;
  • кифоз, остеохондроз;
  • плоскостопие.

Осложнением вовремя не выявленной патологии суставов является диспластический коксартроз.

Врожденная дисплазия определяет неполноценное развитие костного сочленения бедра. Основным нарушением является неправильно расположенная кость в суставной впадине. Патология провоцирует ограниченность двигательной функции конечностей. Упущенное диагностирование и отсутствие медицинской помощи приводит к развитию коксартроза, хирургическому вмешательству и инвалидности.

Дисплазия вертлужной впадины: признаки, диагностика, лечение и прогноз

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) – это нарушение формирования вертлужной впадины, возникающее в период внутриутробного вынашивания и прогрессирующее после рождения ребенка. Характеризуется недоразвитием головки бедренной кости и вокруг расположенных мышц, связочного аппарата и суставной капсулы. Код в МКБ 10 – Q65.

Этиология заболевания у детей

Если дисплазия вертлужной впадины сильно выражена, ребенок в большинстве случаев рождается с вывихом сустава. Эта степень заболевания характеризуется выходом головки бедра за суставную капсулу. При состоянии подвывиха она не покидает сочленение, но значительно в нем смещается.

Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных составляет 3% всех ортопедических нарушений развития. Заболевание встречается у 16 младенцев из 1000. Вывих диагностируется у 5 новорожденных из 1000.

Главная роль в формировании болезни отводится генетическому фактору. Около 40% случаев дисплазии возникают при наличии у родителей симптомов вывиха ТБС. Выделяют ряд причин формирования врожденной аномалии:

  • неправильное положение малыша во время родовой деятельности;
  • родовая травма;
  • употребление определенных фармацевтических средств во время беременности;
  • тяжелый токсикоз;
  • возраст матери выше среднего;
  • сохранение беременности при помощи медикаментов;
  • болезни щитовидной железы у беременной женщины;
  • дефицит витаминов в период вынашивания ребенка;
  • вредные условия труда будущей мамы;
  • гормональные нарушения.

К сопутствующим заболеваниям относят кривошею, миелодисплазиею (недоразвитие спинного мозга) и гидроцефалию (избыточное скопление жидкости в черепной коробке).

Виды ацетабулярной дисплазии и характерные симптомы

Классификация ацетабулярной дисплазии:

  • Предвывих. В определенный момент внутриутробного развития у ребенка нарушается формирование связочного аппарата и мышечного корсета сочленения. При дисплазии крыш вертлужных впадин они немного скошены.
  • Подвывих. Головка бедра более смещена в суставной капсуле, чем при предвывихе. Она смещается кверху и заходит под хрящевой ободок. В этом положении головки сильнее растягиваются связки.
  • Полный вывих тазобедренного сочленения. Головка бедра смещается в сторону от необходимой локализации, располагаясь снаружи вертлужной впадины. Связки растягиваются, а хрящевой ободок загибается вглубь.
Читать еще:  Препараты для лечения артроза тазобедренного сустава

С момента рождения ребенка врачи проводят регулярный осмотр для выявления нарушений в развитии ТБС.

У новорожденного до появления ядра окостенения угол наклона свода вертлужной впадины равен 25-29 градусам. При ацетобулярной дисплазии этот показатель выше.

Основной признак дисплазии – ограниченная подвижность бедер. Во время массажа можно отвести ногу ребенка в сторону. Если малыш начинается плакать или чувствует дискомфорт, можно заподозрить нарушение развития тазобедренного сустава.

Одним из признаков ацетобулярной дисплазии является увеличение складок, образующихся в ягодичной и паховой области. Возможна их асимметрия. Различие длины ног также говорит о нарушенном положении головки бедра. При тяжелой форме заболевания у ребенка легко заметить щелчок во время сведения и разгибания ножек.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится врачом еще в роддоме. В таком случае стоит в течение 3 недель посетить ортопеда, который назначит необходимые исследования. Чтобы полностью исключить вероятность появления болезни у ребенка, его водят на осмотр к врачу в 1 и 3 месяца, в полгода и в год. Такая регулярность позволит обнаружить болезнь даже при незначительных симптомах.

К детям из группы риска проявляется повышенное внимание. У матерей пациентов из этой категории во время беременности развивался токсикоз, а также был крупный плод. При обнаружении симптомов болезни малыша отправляют на дополнительные диагностические процедуры.

Клинический осмотр младенца проводят в теплой комнате, после того как завершится кормление. Более показательным является симптом укорочения одной из конечностей. Ребенка укладывают на спину, сгибают ноги в коленях и тазобедренных суставах. Если одно колено находится ниже другого, присутствует самая тяжелая форма ацетобулярной дисплазии – врожденный вывих.

Ультразвуковое исследование заменяет рентген у детей в первые месяцы жизни. Методика предоставляет необходимый объем достоверных данных и является безопасной для ребенка. Дисплазия вертлужных впадин на рентгенограмме выглядит как смещение одного или двух бедер вверх относительно нормального положения. Этот метод применяют для диагностики детей более старшего возраста.

Методы терапии

Лечение начинается с раннего детства. Для этого используют разные средства фиксации ножек малыша в положениях отведения и сгибания:

Эффективный способ лечения детей с ацетабулярной дисплазией – использование стремян Павлика. Они представляют собой грудной бандаж, к которому прикреплена система штрипок для удержания разведенных и согнутых ног ребенка. Конструкция фиксирует нижние конечности малыша и позволяет ему свободно двигаться.

Особую роль в лечении дисплазии занимают специальные упражнения, укрепляющие мышцы ТБС – удержание сочленений в правильной позиции и разведение ножек. Для определенных этапов развития ребенка составляют курс упражнений. В терапию входит специальный массаж.

В тяжелых случаях проводится моментальное закрытое вправление ТБС с последующим наложением гипсовой повязки. Эта процедура проводится в возрасте от 2 до 6 лет. После шестилетнего возраста вправить головку бедра уже не получится.

В случае высокого вывиха у пациентов в возрасте от 1,5 до 8 лет применяется скелетное вытяжение. Если консервативная терапия неэффективна, прибегают к открытому вправлению сустава и хирургическим манипуляциям на вертлужной впадине.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения возможно развитие осложнений. Дети с дисплазией учатся ходить дольше сверстников. Походка больного ребенка характеризуется неустойчивостью, которую заметно уже в 1,5 года. При дисплазии развиваются:

  • косолапость;
  • хромота – ребенок хромает на ногу с больной стороны;
  • плоскостопие;
  • переваливание с одной ноги на другую.

В результате развития болезни у малыша портится осанка – позвоночник изгибается назад или вперед. К последствиям относят формирование остеохондроза — поражение межпозвонковых дисков и связок позвоночного столба. В тяжелых случаях ребенок становится инвалидом с младенчества.

Лечить дисплазию вертлужной впадины у детей можно только с ортопедом. Народные средства использовать бесполезно. Даже после выздоровления не рекомендуется отдавать ребенка в специализированные кружки для профессиональных занятий спортом.

Профилактика и прогноз

К профилактике ацетабулярной дисплазии относят такие методы:

  • широкое пеленание;
  • профилактический массаж ягодиц один раз в квартал;
  • применение специальных конструкций для переноски новорожденных, которые позволяют держать ножки широко разведенными в стороны.

Врачебный прогноз при дисплазии вертлужной впадины условно благоприятен. При начале лечения до трехмесячного возраста врач полностью вправляет сустав без применения операционных методов.

Дисплазия — Блог

Дисплазия — что это? Если у вашего малыша обнаружили дисплазию тазобедренных суставов, не стоит бросаться в панику — у большинства детишек диагноз снимается спустя несколько месяцев. В первую очередь каждая мама должна сама настроиться на положительный результат от лечения. Для этого необходимо правильно выполнять все рекомендации врача, а также постараться овладеть основами знаний о таком неприятном заболевании, как дисплазия суставов.

Дисплазия суставов — определение болезни

Само слово «дисплазия» означает нарушение в формировании клеток, тканей или органов. Тазобедренная дисплазия — неполноценность сустава или его неправильное развитие. Что происходит в этом случае? Тазобедренный сустав, являясь самым крупным на теле человека, удерживается в тазовой кости при помощи связок. Место, где головка бедра прилегает к тазовой кости, называют вертлужной впадиной. При растяжении связок головка бедра выходит из суставной впадины.

Читать еще:  Боли в тазобедренном суставе лечение народными средствами

Виды (типы) дисплазии тазобедренных суставов

Как и любое заболевание, дисплазия тазобедренного сустава подразделяется на разные степени тяжести. Различают несколько разновидностей дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярная дисплазия суставов — патологии вертлужной впадины, недоразвитие суставов на бедренной кости (её проксимального отдела), ротационные дисплазии суставов — неправильное расположение костей.

Если отмечаются единичные случаи выскальзывания сустава из плоскости вертлужной впадины, то такая умеренная нестабильность со временем, как правило, проходит. Подвывихи и вывихи относятся к более тяжёлым состояниям дисплазии тазобедренных суставов.

Стадии тазобедренной дисплазии у новорождённых

  • Предвывих — незначительные нарушения в развитии сустава без его смещения. В этом случае на ультразвуковом исследовании видны только изменения вертлужной впадины.
  • Подвывих — когда головка бедра частично покидает вертлужную впадину.
  • Вывих — самая тяжёлая форма дисплазии суставов, когда головка бедра полностью выходит за границы вертлужной впадины, образовавшаяся пустота вскоре заполняется соединительной тканью. Поэтому вправлять вывих необходимо как можно быстрее, дальше это будет сделать гораздо сложнее.

Дисплазия у новорождённых

У новорождённых очень нежные и эластичные связки, которые не могут правильно зафиксировать травмированный сустав в вертлужной впадине. Кроме того, сама суставная впадина по форме более плоская, чем у взрослого, что нередко становится причиной окончательного сдвижения бедренной кости в верхнее положение, в результате чего и получается тазобедренная дисплазия.

Основная статья про дисплазию у новорожденных находится здесь.

Дисплазия у детей

В России до 5% детей рождается с дисплазией суставов, преимущественно это девочки. Неправильное или несвоевременное лечение заболевания может сказаться после взросления ребёнка: походка, осанка, проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Явных причин, вызывающих тазобедренную дисплазию, до сих пор не выявлено. Исследования показывают, что болезнь носит врождённый характер и начинается, когда плод находится в утробе матери. Поэтому беременные должны внимательно относиться к своему здоровью: полноценно питаться, исключить вредные привычки, принимать комплекс витаминов и минералов, влияющих на состояние костей, мышц, суставов. Чаще всего отклонения в развитии суставов наблюдаются у крупных детишек и при тазовом предлежании. Если мама в детстве страдала дисплазией суставов, то велик риск, что дисплазия тазобедренных суставов повторится и у ребёнка.

Основная статья про дисплазию у детей находится здесь.

Дисплазия у взрослых

Запущённая в детстве дисплазия тазобедренного сустава становится причиной тяжёлых форм артроза и получения преждевременной инвалидности. Чаще всего заболевание быстро прогрессирует на фоне гормональных отклонений в период беременности и во время перестройки организма после 50 лет.

Признаки и симптомы

Зная симптомы дисплазии тазобедренного сустава, проще устранить это заболевание.

Признаки следующие:

  • несимметричные кожные складочки на бёдрах, ягодицах, под коленями;
  • различная длина ножек;
  • при отведении бёдер в стороны слышится характерный щелчок — симптом Маркса-Орлани;
  • небольшой угол при крайнем разведении ножек в стороны — меньше 50 градусов.

Лечение и прогнозы

Лечение дисплазии

Цель лечения тазобедренной дисплазии — правильно расположить и зафиксировать головку бедра в вертлужной впадине. Лечение начинают немедленно после подтверждения диагноза.

  • Укрепляющий массаж, лечебная гимнастика, тренировки по накачиванию мышц.
  • Современные ортопедические консервативные методики: широкое пеленание, гипсование, специальные подушки, шины, распорки и другие корректирующие приспособления.
  • Физиотерапия для укрепления суставов: электрофорез, парафино-озокеритовые процедуры.
  • Операция показана при неэффективности терапевтического лечения дисплазии тазобедренного сустава и при осложнённых вывихах.

Основная статья про лечение дисплазии находится здесь.

Течение болезни

Часто дисплазия тазобедренных суставов протекает малозаметно — визуально родителям не всегда удаётся распознать признаки аномального развития суставов, и болезнь может проявиться только ближе к годику — с первыми шагами. Как не пропустить дисплазию тазобедренных суставов? Для этого необходимо посещать плановые осмотры у детского врача-ортопеда, при малейшем подозрении на появление тревожных симптомов обращаться за консультацией к специалистам, настаивать на тщательном клиническом обследовании.

Прогнозы

Дисплазия суставов — коварное заболевание. Продолжительность лечения тазобедренной дисплазии зависит от стадии заболевания и составляет от нескольких месяцев до года. Ранняя диагностика и правильно подобранная методика позволяют восстановить полноценную функциональность суставов у большинства детишек — более 90 процентов заболевших полностью избавляются от дисплазии. Но стоит учитывать, что успешность выздоровления обратно пропорциональна возрасту вашего ребёнка — начинать лечение нужно с первых недель жизни. Слишком позднее обращение к ортопеду (после двух лет) или нарушение врачебных рекомендаций может в дальнейшем стать причиной хромоты, привести к болезненности в области тазобедренных суставов, к ограничению их подвижности и к другим необратимым осложнениям.

Ацетабулярный угол — норма

Нормальные значения ацетабулярного угла или ацетабулярного индекса в нашей таблице с хорошими картинками. Инфографика.

Что такое ацетабулярные углы

Нарушение развития костей и хряща, или дисплазия тазобедренного сустава наблюдается у маленьких детей. Чаще всего от этого недуга страдают девочки. В группе риска находятся малыши, появившиеся на свет тазовым предлежанием и чьи родители проживают в неблагоприятных экологических условиях.

Раннее выявление патологии с помощью УЗИ обеспечивает более оптимистический прогноз. А такое понятие, как ацетабулярный индекс и угол, а также углы альфа и бета позволяют в совокупности оценить степень нарушения.

Что такое ацетабулярные углы

Ацетабулярный угол — это итог измерения для определения степени деформации тазобедренного сустава. Данная величина определяется на рентгеновском снимке или в результате бокового сканирования на УЗИ.

Читать еще:  Дисплазия ноги - Все о детях

Понятие ацетабулярного угла было введено учеными Кляйнбергом и Либерманом еще в 1936 году. Но успешно используется оно до сих пор для проведения диагностики, так как с высокой точностью позволяет определить степень отклонения.

Существует понятие нормы ацетабулярного индекса в зависимости от возрастной категории. У новорожденного он должен быть равен менее 28-30 градусов. По мере взросления данное число меняется.

После достижения годовалого возраста оно составляет 22 и меньше градусов. Если результат отклоняется от стандарта, то в этом случае можно предполагать подвывих, вывих или дисплазию тазобедренного сустава.

Это важно! Благодаря правильным расчетам углов удается обнаружить патологию на ранней стадии и успешно справиться с проблемой.

Нормальные углы

Современным и безопасным методом является УЗИ сочленения, его можно проводить без опасения за здоровье даже у самых маленьких детей. Рентген в этом случае делается только в случае крайней необходимости для уточнения некоторых деталей.

В результате получения снимка переднезадней проекции тазобедренного сустава с помощью ультразвуковой диагностики, врач вычисляет следующие параметры:

  1. Угол альфа. Он является показателем подвижности и наклона кости суставной впадины. Принцип его измерения походит на вычисление ацетабулярного индекса. Нормальным считается показатель от 60 градусов и более. Указывает на особенности развития купола суставной впадины.
  2. Угол бета. Также определяет те же параметры вертлужной впадины и состояние, но только у хрящевой ткани. Величина данного угла составляет 77-55 градусов и менее.
  3. Степень перекрытия головки бедренной кости крышей впадины. У новорожденного ребенка и дошкольника показатель равняется 50 и более процентов.

Если существует подозрение на патологию сустава после измерения параметров на УЗИ, то в данном случае рекомендуется после 4-6 месяцев проведение рентгеновского исследования. В более раннем возрасте облучение может нанести непоправимый вред.

На снимке определяется симметричность строения тазобедренного сочленения и отношение между проксимальной частью эпифиза и структурами таза на стадии формирования. Для этого измеряется:

  1. Линия Хильгенрейнера. Указывает на степень оссификации хрящевой части сустава. Задержка этого процесса относится к косвенному признаку дисплазии.
  2. Линия Перкина.
  3. Линия Шентона. Соединяет нижние контуры бедренной кости с горизонтальным переходом на нижний контур лобковой кости. В норме является плавной, а при дисплазии — прерывистой.
  4. Ацетабулярный угол.

Размеры углов и возраст ребенка

В зависимости от возраста ребенка, показатель ацетабулярного угла и другие измерения могут быть разными. Норма ацетабулярных углов в 3, 4 и 6 месяцев отличается по своему значению. В три месяца нормальный угол находится в диапазоне от 25 до 30 градусов, к полугодию — от 20 до 25, после двух лет размер угла колеблется в пределах 18-23 градусов.

Это важно! В некоторых случаях существующие индивидуальные особенности приводят к сдвиганию углов на 1-2 градуса. А норма это или патология может решать только врач. Для удобства можно привести таблицу, которая показывает норму углов:

Возраст ребенка Ацетабулярный угол
До 3 месяцев 25 (+5)
4-6 месяцев 21 (+5)
7-9 месяцев 20 (+5)
10-12 месяцев 18 (+4)
1 г.-1,5 года 19 (+4)
1 г. 7 мес.-2 года 18 (+4)
2 г.-2,5 года 17 (+3)
2 г. 7 мес.-3 года 16 (+3)
3-4 года 15 (+3)
4-5 лет 13 (+4)
5-7 лет 11 (+3)
7-9 лет 10 (+3)
9-10 лет 9 (+3)
10-13 лет 8 (+3)
13-14 лет 9 (+3)

Возможные отклонения

Если существует вывих, подвывих или дисплазия тазобедренного сустава, то в разном возрасте отклонение будет выражаться в следующих цифрах:

  1. Подвывих в три месяца будет определяться при угле от 30 до 40 градусов. Вывих в этом же возрасте — от 35 до 40. Если значение превышает 40 градусов, то в этом случае ставится дисплазия.
  2. Подвывих в полгода имеет показатель угла в 25-30 градусов, вывих — от 35-40 градусов, ацетабулярная дисплазия — более 40.
  3. В два года у малыша показатели отклонения составляют соответственно от 23-28, 28-33 и более 33 градусов.

Методы исследования углов

Определение углов проводится на аппарате УЗИ при помощи поперечного сканирования. Датчик аппарата в это время должен находиться в области большого вертела бедренных костей со стороны предполагаемого повреждения.

Для получения поперечного среза головка бедра приводится в согнутое положение, а датчик ставится в зоне проекции впадины и головки бедра.

При нормальном развитии головка в данном положении до конца погружается в выемку, и не смещается при динамическом тестировании.

Если посмотреть на снимок, то соединение будет напоминать букву U. Когда оно больше похоже на букву V, то в этом случае предполагается наличие подвывиха, а вывих напоминает латинскую L.

При рентгенографии измеряется угол справа и слева, то есть имеется возможность сравнения при наличии дисплазии одного из суставов. Такое соотношение и измерение ацетабулярного индекса позволяет определять патологию и норму в каждом конкретном случае, с учетом индивидуальных особенностей.

Заключение

С целью предупреждения дисплазии у малышей или ее развития при наличии наследственной предрасположенности, важно соблюдать некоторые правила. Ребенка нужно носить в специальной переноске, использовать методику широкого пеленания, систематически проводить легкий массаж ножек и ягодичной области, а также гимнастику.

При выраженных патологических изменениях специалист может порекомендовать временное ношение ортопедического приспособления. Степень нарушения можно определить благодаря измерению ацетабулярного угла и сравнению его с нормальными возрастными показателями.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector