Трохантерит что это

Что такое трохантерит тазобедренного сустава: прогноз, лечение и к какому врачу обращаться

По статистике, трохантерит встречается намного чаще, чем диагностируется. Многие пациенты даже никогда не слышали такой термин.

Давайте разберемся, что такое трохантерит тазобедренного сустава, какие его симптомы и лечение.

Что такое трохантерит

Трохантеритом называют воспаление в тазобедренном суставе, которое поражает несколько структур: вертел бедренной кости, синовиальную сумку, связки и сухожилия.

Заболевание носит односторонний характер, поэтому боль проявляется только в левом или правом бедре. Воспаление не распространяется на другие суставы.

Прогноз трохантерита, в основном, благоприятный — проблема редко приводит к инвалидности и не представляет угрозы для жизни пациента. Однако воспаление бедренных сухожилий доставляет ощутимую боль, которая при отсутствии лечения существенно снижает качество жизни и трудоспособность.

Заболевание может проходить в острой и хронической форме. Первая намного легче поддается лечению и увеличивает шансы на полное выздоровление.

Если проблема затянулась, возникает хроническое воспаление, которое часто можно лишь купировать, но не устранить.

К какому врачу следует обращаться?

Трохантеритом занимается врач-ортопед, но может потребоваться консультация терапевта или хирурга.

Виды трохантерита

В зависимости от причины возникновения, различают такие виды трохантерита:

  • Асептический. Встречается чаще всего. Появлению способствуют избыточные нагрузки на ноги, травмы тазобедренной кости, снижение плотности костной ткани, эндокринные нарушения, в том числе ожирение;
  • Инфекционный. При появлении инфекции в суставе возникает гнойный процесс, который приводит к воспалению его структурных элементов;
  • Специфический. Это трохантерит, вызванный конкретным специфическим возбудителем, например, туберкулезной палочкой.

При трохантерите чаще наблюдается комплекс причин, которые привели к патологии.

Симптомы

Заподозрить заболевание достаточно сложно из-за неспецифической симптоматики.

Чаще всего, единственное, что беспокоит пациента – боль. Ее характер и степень выраженности зависит от стадии болезни и причины появления.

В основном, болезненные ощущения появляются по всей боковой поверхности ноги от тазобедренного сустава до колена.

Ее интенсивность меняется эпизодически. При хронической форме боль беспокоит в течение длительного времени, не прекращаясь.

Для острого процесса характерно внезапное появление симптома. Дискомфорт усиливается при движении берда – вращении или отведении в сторону.

В острой форме неприятные ощущения появляются часто при нагрузке, в том числе при обычной ходьбе и стихают в ночное время. Хроническое заболевание проявляется постоянно, беспокоя пациента даже ночью.

Диагностика

Неспецифичность симптомов требует более тщательной диагностики трохантерита, особенно дифференцирование заболевания с коксартрозом.

Отличительной особенностью является то, что при перитрохантерите (воспалении около трохантера – места соединения сухожилия с бедренной костью) объем движения сустава не ограничен.

Чаще заболевание встречается у женщин после 30 лет. Этому способствует сочетание нескольких причин: избыточный вес, слабость связок, ношение каблуков и перегрузка сустава.

Подтвердить диагноз можно с помощью:

  • УЗИ;
  • Рентгена;
  • Анализов крови, в том числе ревмопроб;
  • МРТ.

трохантерит тазобедренного сустава на МРТ

Лечение

Схема лечения имеет три основных направления:

  • Устранение причины;
  • Уменьшение воспаления;
  • Облегчение состояния больного.

Для этого используют:

Противовоспалительные средства. Являются основой терапии при любом типе трохантерита. Выраженные боли и запущенный процесс могут лечиться инъекционно, а при достижении улучшения пациента переводят на пероральные формы препаратов;

  • Обезболивающие средства. Купируют болевой синдром большого вертела, облегчают состояние больного;
  • Препараты кальция. Помогают повысить прочность костной ткани и увеличить устойчивость к воспалению;
  • Физиотерапию. Избавиться от болевых ощущений можно с помощью магнитотерапии, электрофореза, тепловых процедур, которые проводятся в месте локализации очага воспаления;
  • Физическое воздействие. Лечебная гимнастика, массаж и мануальная терапия укрепляют сухожилия, активизируют кровообращение и усиливают питание костной ткани.
  • Обязательное условие при любой терапии – щадящий режим для сустава.

    Нагрузки и даже обычную ходьбу значительно ограничивают на период до нескольких месяцев. При несоблюдении этого правила лечение может быть неэффективным, а патологический процесс усугубится.

    Как правильно лечить и какие группы препаратов принимать, назначит врач. При гнойном воспалении может потребоваться хирургическое вмешательство. Диагноз гнойного трохантерита устанавливается ортопедом, а непосредственно операцию может проводить хирург.

    Очень важно своевременное обращение пациента за врачебной консультацией, так как симптомы боли в тазобедренном суставе и лечение может кардинально отличаться.

    Прием препаратов по совету знакомых или самостоятельно может только усугубить течение болезни и подорвать здоровье больного.

    В целом, трохантерит, даже двухсторонний, лечится достаточно легко. Однако для этого пациенту нужно точно следовать рекомендациям врача и не прерывать терапию, которая может продолжаться несколько месяцев.

    Лечение трохантерита ударно-волновой терапией — видео

    Народное лечение

    Многие пациенты сочетают назначенную доктором терапию и лечение народными средствами. Преимущественно продукты растительного и животного происхождения применяются наружно, в качестве компрессов.

    Таким образом, медикаменты помогают:

    • Устранить причину заболевания, а местная терапия облегчает состояние больного и уменьшает проявления дискомфорта;
    • Хорошую эффективность проявляют спиртовые компрессы и такие травы, как шалфей, календула, ромашка, полынь.
    Читать еще:  Коксит у детей: лечение, симптомы, причины и диагностика

    Вот пара отзывов пациентов о народных методах:

    • Ирина: «Два месяца беспокоила боль в бедре, даже в положении лежа. Параллельно с основным лечением я каждую ночь делала водочный компресс на основе полыни. Он давал возможность уснуть спокойным сном. Врач сказал, что это средство ускорило мое выздоровление, благодаря тому, что обладало согревающим эффектом и усиливало кровообращение»;
    • Игорь: «Для лечения врач назначил мне уколы Дипроспана и растительную мазь, в состав которой входили различные травы, в том числе ромашка и календула. Не знаю, что из этого помогло, но следов воспаления не осталось. Сейчас продолжаю пользоваться мазью для профилактики».

    Своевременное лечение позволяет, в большинстве случаев, полностью избавиться от трохантерита. Для предупреждения рецидивов рекомендуется избегать повышенной нагрузки на сустав.

    Если нужно перенести тяжесть, следует распределять вес равномерно, без упора на бедра. Правильная ортопедическая обувь способствует здоровью не только суставов ноги, но и позвоночника. Кроме того, пациентам, которые столкнулись с ортопедическими проблемами, важно употреблять достаточно кальция и витамина Д3.

    Ежедневные занятия спортом без повышенной нагрузки помогут укрепить мышцы и связки, а также повысят устойчивость к действию неблагоприятных факторов.

    Острый трохантерит, симптомы и причины

    Трохантерит не что иное как воспаление, которое поражает трохантер бедренной кости. Трохантер, его еще называют «большой вертел» — это верхняя часть бедра, к нему прикрепляются сухожилия и мышцы.

    Данное заболевание довольно часто встречается, но довольно трудно диагностируемое
    из за схожести симптомов. Не редко ставится диагноз коксартроз. В связи с чем болезнь переходит в хроническую форму. Важно вовремя поставить правильный диагноз. Потому что, если вовремя начать лечение, пока трахантерит не стал хронический, можно получить хороший положительный результат. Трохантерит можно и нужно лечить.

    Виды заболевания

    Различают трохантерит односторонний, когда поражены сухожилия на одной ноге, либо двусторонний, когда воспаление присутствует сразу на двух ногах.

    Воспаление трохантера может нести как инфекционный так и неинфекционный характер.
    Неинфекционный его также называют асептический трохантерит один их самых часто встречающихся вдов. В этом случае заболевание возникает вследствие чрезмерных нагрузок. Заболевание возникает без участия инфекции. Симптомы болезни схожи с заболеванием артроз.

    Инфекционный, септический. Воспаление возникает в следствие проникновения микроорганизмов. В основном это стафилококковые микробы. Заболевание может развиться как осложнение остеомиелита или сепсиса. В случае заболевания инфекционным трохантеритом происходит быстрое разрушение зараженных микробами тканей. Так как течение болезни при наличии стафилококковой инфекции протекает с лихорадкой и высокой температурой тела. Поэтому очень важно чтобы диагноз был поставлен как можно быстрее и незамедлительно начато лечение.

    Различают также такой вид трохантерита как туберкулезный. Данный вид встречается довольно редко и представляет собой вариант туберкулезной инфекции. Туберкулезной инфекцией поражается мягкие ткани, трохантерит и даже часть кости. Очаг находится в бедренной кости. При туберкулезном воспалении симптомы болезни проявляются постепенно. Боль не сильно выражена. Возникает при отведении ноги в сторону. На ноге присутствуют точки при пальпации которых могут возникнуть болевые ощущения. В дальнейшем может привести к остеомиелиту. Данный вид патологии трудно поддается лечению.

    По тому как протекает заболевание выделяют острый и хронический трохантерит.
    При острой форме трохантерита боль в тазобедренном суставе присутствует при любом движении либо при нажатии на больную зону. Только в состоянии покоя боль ослабевает и почти прекращается. Однако подвижность суставов остается прежним.
    При хронической форме болезни симптомы менее явны и схожи по своей симптоматике с другими болезнями.

    Группы риска

    Заболевание трохантерит в большенстве своем встречается среди пациентов женского пола. Чаще болезнь поражает женщин в период климакса и на фоне дефицита гормона эстрогена. Встречается заболевание и у молодых женщин, но намного редко и при условии наличии провоцирующих факторов.
    Также к группе риска относятся люди страдающие избыточной массой тела. Каждый лишний килограмм веса увеличивает нагрузку на сухожилия и тазобедренный сустав и повышает шанс развития такого заболевания как трохантерит.
    Возраст и наличие проблем с эндокринной системой также относятся к факторам риска.

    Симптомы болезни

    Главным симптомом сигнализирующим о наличии заболевания является боль в тазобедренном суставе при надавливании может только усиливаться. Боль может иногда отдавать в паховую область. Боль в основном проявляется во время движения. При нахождении в состоянии покоя боль не ощущается.
    Однако если болезнь начала прогрессировать болезненные ощущения могут возникнуть в любое время. Боль будет усиливаться если находиться лежа на одном боку из за давления веса на больную область.
    Также при трохантерите на бедрах появляются такие области при пальпации которых возникают очень существенных болевые ощущения. Отличительной особенностью, позволяющей отличить трохантерит от других заболеваний сустава является то, что движения в суставе не ограничены. На это особенно должен обратить внимание врач для постановки точного диагноза.

    Читать еще:  Асептический некроз головки тазобедренного сустава – патогенез, этиология и методы диагностики

    Причины болезни

    Одной из самых распространенных причин трохантерита является внезапно возникшие сильные нагрузки на тазобедренный сустав вызванные длительной ходьбой, поднятием тяжести. Особенно на фоне перенесенных простудных заболеваний или гриппа. Среди причин также можно выделить травмы, осложнения после болезни, нагрузка в связи с лишним весом.

    Трохантерит

    Трохантерит — это бурсит вертельной сумки средней ягодичной мышцы возникает в месте прикрепления ягодичных мышц к бедренной кости — воспалительный процесс в слизистой сумке, находящейся на тазобедренном суставе. Мышцы, обеспечивающие движения в тазобедренном суставе, сокращаются и удлиняются. При этом мышца может тереться о соседние мышцы, сухожилия и кости. Для уменьшения этого трения в нашем организме есть специальные синовиальные сумки (бурсы), которые содержат жидкость.

    В некоторых случаях синовиальная сумка воспаляется, что проявляется болью. Такое заболевание называется бурситом (от латинского слова bursa — сумка и окончания itis — воспаление). Основными причинами бурситов являются травма, физическая перегрузка сухожилий и мышц. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, сидячий и малоподвижный образ жизни, ожирение, разная длина ног.

    СИМПТОМЫ ТРОХАНТЕРИТА

    Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3 – 15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в тору или спуске с нее). Однако, есть варианты течения трохантерита с подострым и даже хроническим развитием, когда пациент с трудом может связать болевой синдром с прошлой травмой, падением или столкновением. переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после переохлаждения, простуды или гриппа.
    Трохантерит может быть как односторонним, когда боли появляются только в одном суставе, так и двусторонним. По статистике, женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. В более молодом возрасте трохантерит распростанен у женщин, спорстменок — бегунов из -за анатомических особенностей — более широкий женский таз предрасполагает к повышенному трению мягких тканей о большой вертел
    С трохантеритом связано большое количество первичных диагностических ошибок при подозрении на артроз тазобедренного сустава (коксартроз). При анализе ренгенографичесих снимков и отсутсвии она них объективных признаков артроза — этот диагноз можно исключить.
    Чаще всего встречается вертельный бурсит. При этом заболевании имеется глубокая, иногда жгучая боль в области тазо¬бедренного сустава, которая иногда иррадиирует (отдает) вниз вдоль наружной поверхности бедра. Типичная жалоба – невозможность лежать на определенном боку из-за значительного усиления боли в бедре, а также усиление боли при ходьбе, подъеме по лестнице, при сидении на корточках и вращении бедра внутрь, иногда наружу. Боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам, особенно в положении лежа на больной стороне.
    Клинически трохантерит проявляется сильной болью при пальпации или нажатия на область большого вертела бедренной кости. Также возможно натяжение подвздошно-большеберцового тракта, на что указывает положительная проба на отведение ноги . Она выполняется в следующем порядке. Пациент ложится на здоровый бок, затем сгибает нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, врач отводит и разгибает в тазобедренном суставе, после чего отпускает. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-большеберцового тракта. При необходимости прибегают к дополнительным методам исследования — ренгенографии. Следует отметить, что при трохантерите на снимке могут быть видны кальцификаты (участки окостенения) в периартикулярных тканях вблизи большого вертела бедренной кости. На МРТ и УЗИ можно увидеть признаки воспаления слизистой сумки и избыточное количесво жидкости в ней.

    ПРИЧИНЫ ТРОХАНТЕРИТА

    — повторные сокращения мышц бедра, например, при беге,
    — анатомические отклонения, такие как широкий таз, различия в длине ног.
    Чаще всего дегенеративно-дистрофические процессы в этой группе мышц развиваются у спортсменов, лиц, занимающихся тяжёлым физическим трудом, а также при избыточной массе тела.
    Контуры тазобедренного сустава обычно не изменяются, т.к. вертел находится в глубине тканей под хорошо развитым слоем мышц и жировой клетчатки.
    Ультразвуковая диагностика наиболее информативна, в ходе исследования можно точно локализовать увеличенную в размерах воспалительную бурсу.

    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРОХАНТЕРИТА

    Консервативные:
    — противовоспалительные препараты,
    — физиотерапевтические процедуры, снижающие напряжённость в мускулатуре над тазобедренным суставом,
    — при необходимости: дренаж сумки с помощью шприца.

    ЛЕЧЕНИЕ ТРОХАНТЕРИТА МЕТОДОМ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ

    Трохантерит успешно излечивается в ходе 4-6 процедур и интервалом 3-5 дней, 1500 импульсов за один сеанс. В период между процедурами рекомендуется избегать физических нагрузок, переноса и подъёма тяжестей, ограничить прыжковую и толчковую нагрузку на нижние конечности

    В случае неэффективности данных процедур, применяются лечебные медикаментозные блокады в суставную сумку.

    Трохантерит

    Трохантерит – дегенеративное поражение костной ткани бедра

    Трохантерит или вертельный бурсит –это воспаление сухожилий и синовиальных сумок, находящихся в области большого вертела. Большой вертел является частью бедренной кости, верхним окончанием ее тела в месте перехода в шейку. Он выступает в сторону и хорошо прощупывается под кожей при пальпации. При трохантерите наблюдаются локализованные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани с воспалительным процессом. При этом тазобедренный сустав поражается лишь в единичных случаях.

    Читать еще:  Болит тазобедренный сустав при беременности на поздних сроках, во время сна

    Хотя трохантерит и называют вертельным бурситом, но на самом деле с классическим бурситом болезнь имеет мало общего. При бурсите воспаляется и обильно наполняется серозным или гнойным содержимым околосуставная сумка. При трохантерите процесс начинается с костной ткани, а затем, как вторичное поражение, может наполняться жидкостью бурса, образуется гнойный абсцесс, который прорывает с образованием свища.

    Причины развития трохантерита

    В большинстве случаев трохантерит имеет туберкулезную природу – в бедренную кость из легких или других пораженных органов попадает микобактерия, более известная как палочка Коха. Измененная инфицированная костная ткань похожа на туберкулез костей и суставов, но туберкулезный трохантерит отличается от внелегочного туберкулеза локализацией – он развивается исключительно в большом вертеле бедра.

    Реже встречается неспецифический трохантерит, при котором клиническая картина схожа с остеомиелитом бедренной кости. Причиной болезни может быть гематогенная стафилококковая инфекция из любого внутреннего очага (инфекция, которая передается по крови), прямое инфицирование тканей из-за ранения, открытого перелома, перенесенной операции, токсические процессы на фоне сниженного иммунитета.

    Симптомы трохантерита

    Болезнь проявляется нерезкой болью в верхней части бедренной кости, воспалением мягких тканей, появлением опухоли. При отведении бедра в сторону боль усиливается. Со временем дегенеративно-дистрофические изменения распространяются на прилегающие сухожилия и мышцы – снижается мышечный тонус, появляется гипотрофия.

    Формы, стадии и клиническая картина

    Трохантерит чаще протекает в вялотекущей хронической форме с периодами ремиссии и обострениями, гораздо реже наблюдается острое течение заболевания. На снимках видны дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани вертела бедра – неравномерное эрозионное разрушение кости с впадинами (поверхностная краевая узурация). Кость становится как бы «изъеденной», эрозии могут быть поверхностными и кармановидными.

    Так как инфицированный гнойный очаг поражения обычно находится недалеко от наружной поверхности кости, то рано или поздно он распространяется на прилегающие мягкие ткани – возникает абсцесс, который может образовывать несколько свищевых ходов в разных направлениях.

    Распространение дегенеративно-дистрофического поражения на бедренные сухожилия – это вторичный процесс, а не причина заболевания. Сухожилия поражаются из-за анатомического строения бедра – мышцы, которые отвечают за двигательную активность бедра, крепятся к кости в области трохантера. Но трохантерит не является воспалительным заболеванием сухожилий и не может быть вызван только физической нагрузкой или лишним весом, как ошибочно утверждают некоторые источники. Заболевание имеет инфекционную природу и локально поражает костную ткань, распространяясь на прилегающие структуры.

    Диагностика трохантерита

    Для диагностики трохантерита в «Центре терапии боли» используется комплекс методов. Сложность заключается не в постановке диагноза, а в необходимости точно установить форму заболевания и степень поражения, чтобы выбрать наиболее эффективный метод лечения.

    Самый простой метод исследования – это рентген. На снимках отчетливо видна неравномерная очаговая дистрофия костной ткани, но по ним невозможно определить глубину поражения. Более информативно КТ и МРТ – оба метода томографии позволяют получить послойные срезы, причем компьютерная томография лучше визуализирует костную ткань, а магнитно-резонансная – мягкие ткани, мышцы и сухожилия, хрящевую ткань. УЗИ дает возможность точно определить количество жидкости в бурсе. Также мы используем инновационный метод спектрально-динамической диагностики на аппарате КМСД, который называют технологией третьего поколения. КМСД позволяет установить диагноз с точностью более 95%, планировать и контролировать лечение, прогнозировать результат.

    Лечение

    Лечение дегенеративно-дистрофического заболевания бедренной кости должно быть комплексным и максимально оперативным, потому что болезнь приводит к необратимой атрофии тканей, изъязвлению, образованию гнойного очага инфекции.

    В консервативную терапию входит прием антибактериальных препаратов, активных по отношению к возбудителю. Скопление гноя в запущенной форме болезни лечится оперативным путем с помощью пункции. Для удаления омертвевшей костной ткани и дренирования полости часто применяется поднадкостничная резекция вертела.

    В нашем «Центре терапии боли» есть успешный опыт лечения трохантерита нетравматичными методами, повышающими общую сопротивляемость организма инфекции за счет стимуляции иммунитета, улучшающими кровоснабжение и питание тканей, останавливающими воспалительные процессы и разрушение тканей.

    Для введения антибактериальных препаратов непосредственно в пораженные ткани (без повреждения кожных покровов) мы используем электродный фармафорез. При таком способе достаточно малой дозы активного вещества, что исключает токсическое воздействие антибиотика на другие органы, он не уничтожает полезную флору и не попадает в системный кровоток. Для обезболивания, очищения лимфы, снятия отечности, биостимуляции и восстановления энергетического потенциала клеток мы применяем аппараты BABYTECH и ALGOTECH. Хороший эффект дает локальная криотерапия. Также мы используем в плазмотерапию, импульсную высокоинтенсивную магнитотерапию. Такой комплексный подход позволяет давать положительный прогноз даже в самых сложных случаях.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector