Разрежение костной ткани

Разрежение костной ткани — «молчаливая эпидемия» нашего времени

В соответствии с календарем Всемирной организации здоровья(ВООЗ) 20 октября – Международный день, посвященный этой проблеме. «Молчаливая эпидемия», как еще называют эту болезнь, которая поразила сотни миллионов людей во всем мире, а в нашей стране коснулась 7-10% населения. Заболевание под названием «остеопороз» за последнее десятилетие становится все более заметной и серьезной проблемой здравоохранения современности. Это объясняется тем, что в соответствии с последними данными, смертность от заболеваний, связанных с разрежением костной ткани, в мировом масштабе уже по количеству можно сравнить со смертностью, вызванной гинекологическими опухолями и раком груди. Проблема разрежения костной ткани касается прежде всего женщин. Именно поэтому очень важно, чтобы в первую очередь они познакомились с общей информацией, которая касается здоровья костной системы и профилактики ее заболеваний.


Типичные ошибочные утверждения, связанные с разрежением костной ткани:

1. Ошибочное мнение: разрежения костной ткани – заболевание, присущее только людям пожилого возраста.
Это заболевание угрожает не только им. Уже значительно раньше, примерно в возрасте 35-40 лет начинается нарушение костного равновесия в образовании костной ткани и ее разрушения, ускоряется уменьшение костной массы.
2. Ошибочное мнение: кальций – это единственное незаменимое вещество, которое необходимо для костей.
Это ошибочное мнение исходит из того, что в костях 90% всего запаса кальция в организме. Но, для поддержания здоровья костной ткани, кроме кальция, важную роль играет витамин D. Витамин D способствует проникновению кальция в костную ткань.
3. Ошибочное мнение: организм может получить с едой необходимую дневную норму кальция.
В соответствии с исследованиями традиционного рациона питания, среднесуточный прием кальция взрослым человеком в Венгрии не превышает 500-600 мг (Бюллетень социального обеспечения 1997/19). Кроме ежедневного употребления, для достижения необходимой нормы кальция (около 400-500 мг) одной женщине в среднем необходимо ежедневно съедать по крайней мере 2,25 кг белого хлеба, или 0,5 кг нежирного творога, или 1 кг кольраби, или 1,3 кг свеклы (источник: Д-р Биро, д-р Линдер. Список питательных веществ. Медицина, 1998). Таким образом оказывается, что обычное ежедневное питание почти покрывает или вообще не покрывает потребность организма в кальции, поэтому стоит обратить особенное внимание на его дополнительное употребление.
4. Ошибочное мнение: лечить разрежение костной ткани можно исключительно лекарствами по рецепту врача.
При возникновении разрежения костной ткани его можно лечить вместе с лекарствами, которые прописал доктор, а также другими методами. Очень большое значение при этом приобретает дополнительный прием кальция и витамина D. Эти терапевтические рекомендации также поддерживает Венгерское общество остеоартрологии и остеопороза(ВООО).


Факторы, которые негативно влияют на равновесие процессов образования и разрушения костной ткани
Структурные факторы
Одним из таких факторов продолжительного негативного действия на здоровье костей есть худощавое телосложение. Это может быть свидетельством того, что в молодом возрасте была установлена небольшая «предельная» костная масса, из-за чего в следствие природного ее уменьшения кости могут легко ломаться. Если первая менструация наступает позже, чем следует, это является сигналом гормональных нарушений и плохо отображается на строительстве костей в молодом возрасте.
Жизненные факторы
Курение, чрезмерное употребление кофе и напитков, которые содержат кофеин (например, кола), употребление алкоголя. Такие продукты, которые употребляются исключительно для удовольствия, на самом деле воруют кальций из организма. Они обычно стимулируют быстрое выведение кальция с организма или препятствуют его усвоению в костях. К примеру, даже одна чашка кофе может увеличить необходимость в кальции на 8-10% и в то же время уменьшить содержание танина, а также снизить возможность для всасывания микроэлементов, необходимых для построения костей.
Сидячий образ жизни (офисная работа), нерегулярные занятие спортом. Систематическая нагрузка на кости (прогулки, пробежки, бег и даже обычная ходьба) являются важными стимулами для построения костей. При недостаточном стимулировании быстрее нарушается чувственное равновесие.
Недостаточное количество времени, проведенного на свежем воздухе и на солнце. Природный свет и солнечное излучение способствуют усвоению кальцию, который поступает в организм с едой. Благодаря ультрафиолетовому излучению солнца, в коже продуцируется витамин D, который является необходимым для всасывания кальция и его усвоения.
Частые диеты. Любые ограничения в питании, которые рекомендуют во время диеты, особенно негативно влияют на здоровье костей и может вызвать недостаток незаменимых для построения костей элементов.

Необходимость кальция и витамина D для построения костей

Кальций
Кальций – это необходимый для человеческого организма минеральный материал. Он также является главным составляющим костей. При недостатке кальция в крови организм его «вытягивает». Это может привести к потере крепости и твердости костей. На примере традиционного рациона питания жителей Венгрии установлено, что в среднем их ежедневное количество употребления кальция не превышает 500-600—мг, что является значительно меньшим нормы (Бюллетень социального обеспечения, 1997/19). Так как наш организм не способен к самостоятельной выработке кальция, мы должны регулярно принимать его в необходимом количестве.

Витамин D
Всасывание и проникновение кальция в костную ткань невозможно без необходимого количества витамина D. В нашем организме витамин D повышает возможность к всасыванию кальция из кишок, уменьшая «вытекание» кальция с организма, а также способствует строительству костей опорно-двигательной системы. Недостача витамина D у людей старше 60-65 лет до сих пор остается самой серьезной проблемой здравоохранения во многих странах мира, в Венгрии в частности.
В нашей стране треть людей, которым за 60, живут с нехваткой витамина D. Для построения и поддержки здоровья костных тканей необходим ежедневный прием витамина D:
в детском и подростковом возрасте – 400 МО,
во взрослом возрасте – 600-800 МО.

Читать еще:  Остеопороз коленного сустава, симптомы и лечение: не жди боль

Разрежение костной ткани

Следует отметить, что процесс ослабления костной ткани по мере старения организма характерен как для мужчин, так и для женщин, однако у последних этот процесс более выражен. Отчасти это связано с тем, что у женщин продолжительность жизни дольше, в результате чего у них дольше происходит процесс вымывания костной ткани.

После 35 лет, особенно после наступления климакса, процесс резорбции костной ткани становится постепенно более выражен, чем процесс образования новой ткани. В течение нескольких лет этот процесс приводит постепенно к такому состоянию, как остеопения. Если процесс вымывания костной ткани продолжается далее, возникает остеопороз. Выраженность остеопороза может быть разной и связана с риском переломов.

Остеопороз может приводить к снижению высоты позвонков и небольшим переломам костей запястья. Кроме того, повышается вероятность переломов бедра. Это очень серьезные переломы, которые влияют на качество жизни. У женщин старшего возраста при этом отмечается повышенный риск развития осложнений, что связано с длительным постельным режимом после перелома бедра. Из этих женщин менее 20% возвращается к прежней активности. У женщин старше 75 лет риск смертности при переломе бедренной кости осложнений, таких как тромбоз сосудов, составляет до 30%. Это связано с тем, что при длительном постельном режиме и низкой физической активности скорость кровотока в венах нижних конечностей замедляется, при этом повышается риск образования тромбов, которые при отрыве от стенки могут закупорить просвет легочной артерии.

Проявления остеопороза

Наиболее типичный симптом остеопороза — тупая боль в области позвоночника, особенно при чередовании движения и покоя. Некоторые пациентки отмечают боль «во всех костях», чувствительность к сотрясению тела. Зачастую такие пациентки длительно и без особого эффекта лечатся от радикулита. Эти симптомы связаны с разрушением костной ткани. Когда количество участков разрушенной костной ткани увеличивается, кость, потеряв первоначальную структуру, становится хрупкой. На этом этапе возможны переломы даже при незначительной нагрузке. Остеопороз может проявиться внезапно на фоне полного здоровья, например, ощущением острой боли в спине при подъеме тяжелой сумки или на руки внука.

Методы укрепления костной ткани

Наиболее эффективно для этого сочетание изменения образа жизни и применение медикаментозной терапии.

Изменение образа жизни касается тех его сторон, которые пагубно отражаются на состоянии костной ткани и организме в целом: отказ от курения, физические упражнения, направленные на снижение чрезмерного веса.

Питание, которое должно быть с богатым содержанием кальция и фосфора (все молочные продукты, зеленые овощи (петрушка, листовой салат, лук), бобовые, орехи, рыба, цитрусовые.), витамина D и белка. Кальций относится к трудноусвояемым элементам. Всасывание кальция зависит не только от содержания его в продуктах, но и от его соотношения с другими компонентами пищи, в первую очередь, с фосфором, магнием и белками. Ухудшается всасывание кальция и при диете с низким содержанием жиров (молочные жиры, яичный желток, печень рыб), т. е. тех продуктов, где содержится витамин Д.

Главной опасностью остеопороза являются переломы, возникающие, как правило, при падении. Во многих случаях падения можно предотвратить, заранее прогнозируя ситуацию. Если поднимать тяжести с напряженной прямой спиной и приподнятым подбородком, то это снимет нежелательную нагрузку с позвоночника. Позвонки выровнены по одной линии, нагрузки на поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков распределяются равномерно, что крайне важно для безопасности спины. При поднятии предмета из такого положения одновременно с мышцами спины активно участвуют ягодицы и мышцы ног. Если поднимать тяжести с согнутой спиной и опущенной головой, то это приводит к неравномерному распределению давления на межпозвонковые диски и мышцы спины. Диски одновременно сжимаются с одной стороны и растягиваются с другой, при этом основная нагрузка приходится на поясничный отдел. Необходимо создать дома безопасную обстановку с достаточным освещением, без скользких полов и ковриков. Если вы пользуетесь лестницей, проверяйте, не сломаны ли перила или ступеньки. Обувь должна быть удобной. Осторожно ведите себя на улице, избегая мокрого или покрытого льдом тротуара.

Отдаленные проявления климакса

Многие женщины испытывают больший страх перед раком молочной железы, чем страх перед заболеваниями сердца или остеопорозом. Однако статистика показывает, что зачастую здесь просто спутаны приоритеты:

  • лишь одна из семи или девяти женщин заболевает раком молочной железы, а заболеваниями сердца заболевает каждая вторая или третья.
  • 30% всех женщин умирает от сердечной патологии (в возрасте 75-80 лет), 3% — от осложнений остеопороза и 3% — от рака молочной железы.
  • Сердечная патология является ведущей причиной смертности женщин старше 65 лет, но треть всех смертных случаев от сердечно-сосудистой патологии приходится на женщин моложе 65 лет.

Метастатические поражения костей при онкоурологических заболеваниях

В онкоурологии метастатические поражения костей скелета чаще всего встречаются при раке почки, раке предстательной железы, раке мочевого пузыря.

В России за год выявляется около 35 000 больных с раком простаты, около 21 000 больных с заболеванием почек, и около 15 000 пациентов с вновь выявленным раком мочевого пузыря.

Читать еще:  Симптомы и лечение остеопороза

У 20% пациентов на момент обращения уже имеются отдаленные метастазы в кости скелета. В процессе лечения метастатическая болезнь разовьется еще у 20-25%.

Также примерно у 10% пациентов, которые придут в клинику по поводу боли, будет выявлен рак мочевого пузыря. Это первичное обращение уже с метастазами в кости скелета. Рак простаты в 90% случаев представлен с метастазами в кости скелета.

Поражение костей приводит к инвалидизации. Этим пациентам труднее проводить дальнейшее специальное лечение, так как пациент с неврологическим дефицитом, лежачий пациент не может перемещаться из-за болевого синдрома.

Классификация метастазов в костях скелета

Метастазы в костях скелета представлены тремя основными типами.

Бластическое поражение – тип метастазов, характеризующийся уплотнением костной ткани. Наиболее характерный пример — когда у пациента с раком простаты по данным рентгенологического обследования имеются множественные очаги повышенной плотности в костях скелета. Как правило, это множественные очаги. Бластический тип метастазирования в костях преобладает у больных раком простаты.

Для рака почки характерно развитие литических метастаз.

Литические метастазы — это очаг разрежения костной структуры. То есть это очаг пониженной плотности кости, который представляет собой патологическую опухолевую ткань с множественными сосудами, то есть гиперваскулярные участки. Для рентген-диагностики будет характерно наличие очагов разрежения костной структуры с вздутием кортикального слоя, с образованием внекостного компонента. По МРТ мы будем видеть гиперваскулярную структуру, солидный компонент опухоли.

Третий тип — смешанные метастазы. Это тип костного поражения, в котором могут встречаться участки как уплотнения костной структуры, так и участки разрежения. Смешанный тип мы часто видим при метастатическом раке мочевого пузыря. Такой метастаз наиболее опасен в плане развития патологических переломов.

Боли могут вызывать все три типа костного поражения. Однако, при бластическом типе поражения мы реже увидим возникновение патологических переломов.

Клинические проявления метастазов в кости скелета

Прежде всего, надо обратить внимание на характер боли. Как правило, эти боли носят упорный характер, плохо купируются противоболевым лечением, назначением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Боли носят ночной характер, то есть усиление интенсивности в ночное время. Боли могут носить характер усиления интенсивности при физической нагрузке.

Нельзя упускать момент, когда пациент жалуется на хроническую боль. Минимум, что ему нужно сделать — это КТ, компьютерную томографию и МРТ.

Диагностика метастатических поражений костей скелета при онкоурологических заболеваниях

Боли в спине у пациента с онкологическим заболеванием в анамнезе требуют тщательного обследования.

Онкологическому больному мы выполним сканирование костей скелета, позитронно-эмиссионную томографию, выявим все очаги, поражённый сегмент. Мы сделаем и КТ, и МРТ, так как это — дополняющие друг друга методы, которые требуются для решения вопроса о хирургическом лечении.

Если мы на КТ или МРТ мы видим патологическую структуру, характерную для опухолевого поражения, то подключаем все имеющиеся методы диагностики – остеосцинтиграфию, ПЭТ КТ.

Методы хирургического воздействия на метастазы в костях

Еще 20 лет назад для пациента с метастатическим поражением позвоночника оставались только опиаты и симптоматическая терапия. Рано или поздно у пациента развивался неврологический дефицит. Пациента, условно, «списывали с лечения», отправляя на обезболивающую терапию по месту жительства.

Сейчас у онколога-вертебролога, у онкоуролога существует широкий спектр хирургической помощи. Например, пациенту с солитарным метастазом рака почки, можно выполнить радикальную спондилэктомию, когда убирается не только метастаз, а убирается полностью тело позвонка с опухолью, с замещением дефекта эндопротезом тела позвонка.

Мы уже делали операции по многоуровневым спондилэктомиям с резекцией прилежащих отделов, с резекцией грудной стенки, рёбер.

Пациенты вновь возвращаются к нормальной жизни. Да, есть длительный период реабилитации, но это пациенты, которым мы реально помогаем встать на ноги.

Но основная группа — это диссеминированные больные, это множественные метастазы в кости, и не только в кости. Это пациенты, которым выполнение хирургического лечения в радикальном объёме не показано. Тогда выполняются декомпрессивные ламинэктомии. Если у пациента метастаз в позвонке сдавливает спинной мозг или нервный корешок, вызывая стойкую неврологическую симптоматику, тогда этому пациенту выполняется удаление части позвонка, освобождение спинного мозга от сдавления, с последующей установкой транспедикулярных винтов и фиксацией поражённого отдела позвоночника. Эта операция проходит за 1,5-2 часа с минимальной кровопотерей и с минимальными осложнениями.

Когда нет компрессии, но есть множественное поражение позвонков с патологическим переломом, выполняется чрескожная стабилизация позвоночника. Подкожно, через несколько 1,5-сантиметровых разрезов, собирается вся фиксирующая система, и пациент также получает удовлетворительный ортопедический статус.

Неинвазивная методика — это чрескожная вертебропластика, кифопластика, остеопластика, заключающаяся в установке специальной костной иглы в очаг поражения, в литический очаг, в пустоту, и введение так называемого полиметилметакрилата. Это костный цемент, который в жидкой фазе вводится в зону деструкции, в зону разрушения костной ткани, и за 10-15 минут происходит реакция полимеризации, уплотнение костного цемента. Тем самым мы восстанавливаем опорную функцию позвонка, опорную функцию кости.

Все чрескожные манипуляции делаются под контролем электронно-оптического преобразователя, или под контролем компьютерной томографии.

Медикаментозное воздействие на метастазы в костях

Помимо противоопухолевого лечения, добавляется системное лечение бисфосфонатами — препаратами, останавливающими разрушение костей скелета. Пациенты, получая сочетание противоопухолевой терапии, специального хирургического лечения, и системного введения бисфосфонатов, имеют чёткую стабилизацию костных очагов.

В ряде случаев назначается терапия моноклональными антителами.

Читать еще:  Остеопороз стопы

Лучевая терапия

Мы должны понимать, какие опухоли чувствительны к лучевой терапии, какие — малочувствительны, не чувствительны.

Если речь идёт о множественном поражении позвонков при опухоли, чувствительной к лучевой терапии, например, диссеминированном раке простаты, мы можем провести лучевую терапию, тем самым добиться и стабилизации костных очагов, и уменьшения внекостного компонента опухоли.

По материалам программы «Разговор с онкоурологом» на Радио Медиаметрикс.

Приглашенный эксперт — Кирилл Борзов, онколог, врач отделения вертебральной хирургии (XO №9) РОНЦ им. Н.Н.Блохина

Как правильно лечить остеопороз позвоночника?

Что поддержит нас в любой жизненной ситуации? Правильно, это наш позвоночник! Но иногда случается так, что опора ослабевает вследствие нарушения обменных процессов в организме. У человека появляется такое заболевание, как остеопороз. Чаще всего признаки остеопороза затрагивают практически все костные составляющие опорно-двигательной системы. В данной статье мы расскажем о проблеме остеопороза позвоночника.

Остеопороз позвоночника характеризуется медленным течением и снижением плотности костной ткани в позвонках, что ведет к их хрупкости, а значит и к компрессионным переломам в тяжелых случаях.

Причины

Частой причиной возникновения остеопороза позвоночника является начало менопаузального периода у женской половины населения. Вторая по частоте причина остеопороза – старение организма, касающееся людей обоих полов старше 70 лет. Иногда бывает и такое, когда причина остается неясной. В этом случае вид остеопороза называется идиопатическим. Встречается такое заболевание и у представителей юного возраста: у мальчиков и у девочек в районе 10-12 лет. Чаще всего у деток болезнь заканчивается выздоровлением.

При наличии сопутствующих заболеваний у человека на фоне приема некоторых медицинских препаратов возможно развитие остеопороза позвоночника и болей. Тиреоидные гормоны, глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, антикоагулянты могут вызвать разряжение костной структуры. Заболевания крови, почек, пищеварения, эндокринной системы также приводят к нарушениям обмена веществ и к остеопорозу.

Симптомы заболевания

В зависимости от локализации признаки остеопороза могут варьироваться. Главным симптомом являются боли в спине.

Остеопороз в шейном отделе позвоночника характеризуется появлением головных болей, постоянных неприятных болей в шее, головокружений. Пальпаторно при этом возникает напряжение мышц шеи и болезненные ощущения. Остеопороз шейного отдела влечет за собой нарушение физиологического изгиба в данном отделе.

Остеопороз грудного отдела характеризуется изменением осанки человека, при этом появляется сутулая спина, в далеко зашедших случаях может сформироваться «старческий горб». Возникают боли в спине, которые становятся интенсивнее на фоне нагрузки. Чаще всего подвергается деформации из-за изменения структуры костной ткани позвоночника 10-ый, 11-ый и 12-ый грудные позвонки. Причиной деформации может стать и компрессионный перелом грудного отдела позвоночника вследствие остеопороза и соответственно болезненность в его проекции. Визуально деформация влечет за собой снижение роста человека на несколько сантиметров или даже на 15 см в зависимости от того, насколько серьезны нарушения у данного человека.

Поясничный отдел позвоночника поражается чаще у лиц, возраст которых старше сорока лет. При этом происходят изменения обмена веществ, образа жизни. На фоне остеопороза поясничного отдела позвоночника происходит ослабление прочности костей из-за недостатка кальция организме. При этом возникают беспокоящие человека боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки. Остеопороз поясничного отдела позвоночника часто появляется у людей, ведущих сидячий образ жизни.

Диагностика

При появлении признаков остеопороза, болей обратитесь к своему лечащему врачу. Вам назначат анализы крови, ультразвуковую или рентгеновскую денситометрию и рентгенологическое исследование. Получив результаты данных обследований, можно узнать содержание микроэлементов в крови, плотность костной структуры, а также наличие переломов или дегенеративных изменений. На рентгенограмме можно увидеть снижение высоты тел позвонков, их «проседание», разрежение костной структуры.

Лечение болезни

Так как остеопороз – системное заболевание, то лечить его нужно комплексно. Если выяснена причина болезни, то её необходимо устранить.

Боли в спине можно устранить подбором анальгезирующих средств, которые выпишет вам доктор.

Мы – то, что мы едим. Важное значение при лечении остеопороза позвоночника имеют те продукты, которые мы потребляем в пищу. Пересмотрите свой рацион. В нем должны быть каждый день продукты, содержащие кальций, витамины, фосфор, магний, цинк, белок. Ограничьте кофе и газировку. Добавьте сыр, творог, кефир, жирную рыбу, кунжут. Снижение массы тела – хорошая и полезная помощь организму, этот процесс также снижает нагрузку на позвоночник.

Также влияют на организм и такие вредные привычки, как курение и алкоголь. Их необходимо исключить. А вместо них в свой образ жизни полезно включить лечебную физкультуру и массаж для улучшения циркуляции крови. Массаж назначается примерно после полугода лечения, для того чтобы уберечь кости от возможных чрезмерных воздействий.

Корсеты обычно применяют при компрессионном переломе на фоне остеопороза позвоночника. Подбирают его в соответствии с размером. Ортез должен подобрать врач. Пациент рискует своим здоровьем, подбирая на свой страх и риск в аптеке корсет самостоятельно, что приведет лишь к усилению симптомов остеопороза позвоночника и к болям. Запомните, что лечить переломы самостоятельно опасно.

Лекарственные препараты, вызывающие остеопороз, которые вы принимаете, по возможности нужно устранить. И добавить витаминные комплексы, содержащие кальций, витамин Д . Самостоятельный прием препаратов может повлечь нежелательные последствия. Например, при переизбытке поступления кальция и недостаточно удовлетворительной работе почек может развиться мочекаменная болезнь. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по этому поводу. Лечение остеопороза позвоночника обязательно должно проводиться под медицинским контролем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector